要離開了上班前隨手拍一下*
因為我住雪梨北區,
所以我工作的主要兩大醫院分別是最大的公立跟私立醫院
Royal North Shore Hospital(RNSH)/ Sydney Adventist Hospital (SAN hospital)
RNSH那邊我足足做了超過一年(40hrs+/week)超有感覺
超多好朋友從SSO到RN,每次上班都像回家的感覺
頂樓有直升機棚,是中心轉輸醫院
跟台灣的台大感覺一樣~~~~~很有家的feel 
跟醫院太氣派所以很有感覺
跟醫院太氣派所以很有感覺公立還有另一間是Hornsby Hospital我也好愛
因為那邊連續去了一個月,完完全全就是變成家人跟好朋友
RN, ward clerk and radiographer!!
打到這又超想念同事的~~~(哭哭)
不過我公私立醫院都喜歡唷!!! 今天就一起分享公立醫院跟私立醫院唷!!
(內含多照片~~歡迎大家點餐想看醫院的哪個部分)
(最近剛搬家到QLD ,之後可以分享更多)
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介紹一下醫院的病房架構房內設計+白班流程:)
我在雪梨的這家公立醫院都是四人房+單人房
然後只要感染就是轉單人~都是健保(medicare)沒差額
通常走廊跟房間空間(含浴室)都很大
電視要另外自費才可以看(私人保險有給付)
1-20床是四人房,21-30是單人房
如果是在感染科的話單人房比例會更多
所以一樣是2個Nurse顧8床,走路的距離就瞬間拉超~~~~長
然後私立醫院就不一樣囉~~頂多雙人房
但大多都是單人房!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
然後還要上茶:D 公立醫院也可以泡茶但都是一般紙杯 保麗龍杯泡茶
私立就會用陶瓷杯,還有小盤子 甚至可愛的小餐巾紙:D
Detail了點,因為要讓有私保的病人感覺Special阿!!!~~~~~~~
＊(有人想了解雪梨健保部分嗎?? 有的話留言我下次分享 ^_________^)
私立的鋪床也比較美,依照醫院有不同的cover
公立的統一都是毯子,而且不管公私立~都是貨真價實的要舖床!!
沒什麼床包
就是真的像以前基本護理學那種sheet要鋪出四個角落有三角形的角角
每次鋪床就要拿枕頭套*1-2,bottom sheet, draw sheet(布中單可有可無),cover sheet,最外層的blanket沒髒就重複使用~~
每天全部的床都要換!!!!!!!!!
我們Call it Hospital corner lol
這是可愛的私立醫院~~入院還有沐浴組唷~~很像飯店吧:)
公立醫院是沒有電視的(每人一台要看要付費,私立保險才有cover)
然後講回感染床
感染很簡單,隔離的牌牌分幾種, PPE就大同小異
接觸型的precaution*2
第一種就叫Precaustion1-就是MRSA款- 只要很簡單的白色塑膠防水兜裙+手套
(這個一開始我很不習慣,因為被cover的面積也太小覺得很容易髒~後來覺得超透氣很好)
第二種叫precaution 2: 是VRE等-就台灣的隔離衣藍色長袖防水版+手套(因為這款真的穿著幫病人洗澡完自己都一身汗,超熱)
通常病房都有雨靴讓大家可以穿~就+塑膠袋~但通常趕時間 就直接入場小心不要噴到自己
其他的有Airborne precautions,Droplet precautions,neutropenic 都穿藍色的多
(跟台灣都一樣只是寫名稱給大家對照)
那兩天都是顧到感染的段: 8床中6床隔離的~~走到死~~下班腳超痠 =冏=
下面圖的距離才3間而已!! 三間就超遠~~!!!
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好在這邊牆壁每幾公尺就有酒精洗手液
而且!! 每四人房都有一個洗手台,單人房也有(不是在浴室喔~是進去的門口旁就一個洗手台,浴室還有洗手台) 然後全病房走廊上總共有4-6個洗手台散放各處~~
超級乾淨 <3 洗手液還分兩種 都有殺菌效果
通常中間還會放護手乳液~~
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每個人房間有白板或是壓克力板可以用白板筆反覆書寫
通常最簡化是寫當班的nurse名字~
複雜的有日期+時間+病人診斷+PT進展+目前計畫+預計出院日期等~~~隨便大家想寫什麼都可以XDDD 也可以畫畫~~最常見是畫愛心跟笑臉:)
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很多家屬都會買氮氣氣球~飄在空中色彩繽紛超可愛~
或者是盆花跟花束(每個單位都會備很多花瓶以備不時之需)
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房內插座無敵多~
一樣是O2, suction跟sharp bin
污物室也一樣亂七八糟XDD不過汙衣桶超多唷
因為每天的白班都要洗全部病人跟換全部床單
不像台灣ICU還可以分班別,一個班抓兩床來洗
上白班超容易腰酸背痛
然後這邊的汙衣間都有消毒的機器
用過的尿壺便盆自己放進消毒機器裡按鈕後
清潔後就給下一位
我有點忘記台灣的時候了,但確定沒有這台消毒的XD
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護病比1:4聽起來很好其實白班超忙
私立白班約1:6-9,每床病人床旁桌的櫃子可以上鎖,藥都鎖在病人自己房間
所以找藥很快(技巧是用劑量去找
)
)公立的給藥就複查了
但我就從這塊說起:
因為澳洲沒有給藥車,每次給藥就是要走回護理站的藥物機器Pyxis
或是一堆藥物在櫃子上依字母排列自己找
首先!!
這機器說好是好,說煩也煩
因為全病房才兩台,給藥尖峰要排隊(醫生鬼畫符, 找不到藥時壓力很大)
第二,這藥物有商品名跟學名兩種,所以最好知道名稱,不然常要重複key才找到藥,被訓練到翻藥典超快的XDDD
第三,同一個藥物在每個病房名稱不一樣,或是醫生會用不同名字
Ex: Vit D=Ostelin(商品名)=cholecalciferol
所以一個藥物要背多點名字,不然可能A病房只設定商品名,B病房只接受學名
第四, Insulin, heparin跟所有IVF+IVAB都是要兩個Nurse核對簽名(其中一個一定要是RN) RN=護理師 EN=護士~就算只是一包1L N/S都要兩個人核對 (IVF有專門書可以查稀釋溶液跟流速,我就算知道還是每次都會翻一下)
第五,管制藥物S8/S4要兩個nurses核對! 然後要兩個人到bedside一起給
第六,病人藥物可以由三種方式拿到= =所以要找三個地方:1. Pyxis或者2.病人自備藥盒3.機器沒有藥局直接發的區。
這很討厭因為你不知道機器沒那些藥,所以當用盡學名商品名都沒有時就是要開始翻箱倒櫃找另外兩個地方,甚至去bedside找(可能上一班沒收回來等或家屬剛帶來) 第四個例外是這些都沒有~然後藥物很急不能等藥局,那就是用Pyxis的查藥功能看哪個病房有~趕快派人或自己去領囉
"這上述六種狀況就是當大家都忙沒人跟你核對時,你的給藥就是完全停擺XDD"
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其他的瘋狂我大概講一下白班流程~12點前都在打仗,12點後輕輕鬆鬆XDD
0700 大交班: 大夜 Team leader交診斷,照護重點給白班
0730Bedside小交班:當班事項跟上一般特殊情形+目前治療目標或預做治療/照會/出院轉介等
0800:"跟Partner一起做Schedule"-這個動作是澳洲特有但很重要也很方便
我沒有圖,下次再畫給大家看
接著給藥+量OBS(V/S)+把病人可以移動的搬到椅子上,然後把早餐都擺好,要協助切碎的,果汁等封膜要撕開的,需要毛巾或圍兜兜的都用好,不行的至少要sit up right然後用床旁桌. 最慘的!!!就是要你親自一口一口餵的~~這種我就放到給藥都結束再說
1000:幸運完成上述事項後~要填寫food chart確定大家是吃的食物種類,跟分量(內容很細),接著開始幫大家洗澡~看是要很辛苦的用hoist起重機的,還是可以用輔具到浴室的或床上擦澡的~~然後還要把全部床單等都換過!!!! Incontinent的就趕快清清,有想留的MSU (U/A)等spacement順手~~~~
11:00 飯前血糖~~藥物~~擺設中餐~~一堆要bed pan 的~要去廁所的~confuse要找你練蕭話的
*(沒有家屬,沒有看護, 沒有家屬,沒有看護, 沒有家屬,沒有看護, 沒有家屬,沒有看護)
所以很取決當天合作的另一位nurse的溝通跟能力決定當天是快樂還是忙死:D
12:00 吃飽喝足後,給藥 寫紀錄, ECG或bladder scan (VOL), assessment routine看病房,但大概都要壓瘡跟高危
BUT!! 沒身評耶! 都另外打在紀錄裡~特殊或異常才需要紀錄
【我的template,視病人情況另外加XD】
Patient is alert and orientated
OBS attended BTF, afebrile
SOOB for meal and tolerated full diet well
Mobilizing with FASF and 2 assist to toilet and shower
PUIB, BNO
IVC on right hand insitu, VIP=0, IVF and IVAB
Wound
Drain
All meds given as charted
All care provided via care plan
Nil pain or other issues stated
視科別決定是否加評神經 GCS, muscle power
PRN藥物使用,病人當班嘔吐等~~~檢查?
其實就是我們平常評估的流程
【紀錄裡文法跟拼字以閱讀不誤解為主,簡單清楚最好】
澳洲用很大量的通用縮寫,不要打太長
13:00 藥物, I/O,倒Drain等~~~~
以上還要涵蓋換藥,送檢查,CT等~還有其他雜事
接new胚的話流程通常挺簡單的
如果是ER或其他轉來,都是電話交班~也省下大家走來走去時間
資料等電腦都有可以查
出院的話如果轉介安養院要會社工,NURSE寫轉介單(內容超細~有些Team leader會幫你寫好,主要是把治療做好,上紀錄還有打包病人行李)
轉醫院要由醫師寫信
原則上出院就是要summary信+出院藥物
這些都挺忙的~~~但partner好,順順的時候就很閒
畢竟才四床~就有很多時間可以查藥物,查診斷,查data等
有事要報值班醫師有兩種方式: 1, 電腦(要rechart,Review什麼都可以,留電話醫生會打回來)2. Page,每個醫生都有一個可愛的逼逼摳~(超級老時代XD) 他們很乖,一聽到逼逼通常都會馬上打回來~因為病房走廊到處都是電話~~資源超豐富
然後會常看到藥師阿~PT在病房協助病人~所以整個Medical Team其實function很好
而且有時候有AIN(護助,通常都護理系學生)可以幫忙量OBS等洗澡雜事
抽血也是醫檢師去做(除非需要輸血不然一般不用NURSE特地查DATA)
On IC/cath 也是醫師做
醫師大查房主要還是由Team leader去聽
我們可以專注在病人上
每個班別都有支薪的”15-20mins Tea time+30mins meal time”
如果不是太忙的時候大家會直接拿1小時休息
真的覺得多了這個”茶點時間”,在很忙的shift時候可以很解壓~~~
台灣要是也可以就好了
通常1點或2點藥發完就開始閒晃了~~哈哈~~吃飽喝足準備回家
交班都很快~交完就可以走~例如四點下班,15:30交到15:45結束(才四床)
那你就可以轉身離開~~~眼淚說不出來~~~海鳥和魚相愛~~~~
哈哈哈 大家還會說 Enjoy your day, thanks for your help~~~多好啊
私立醫院通常廚房做給病人的小蛋糕都會另外送一盤給病房人員(大約40塊小蛋糕)
所以就這樣喝茶配蛋糕抬槓
有一次還剛好遇到要看小baby~~我就有了這張照片XD
交班不太逼漏東西的,除非是會影響到病人病況
例如: (真實事件)
檢體沒留到就下班留, 換藥太忙下班換
8點藥物塞車,藥局白班都沒送來那就小夜收到再給(QD且非重要藥物的話)
11點IVAB, IVC醫生打不上(澳洲也都醫師on或是要有canulation cert才能),還照會麻醉科來ON,拖到我下班了都還沒ON上,也就這樣,病人穩定,小夜班繼續追蹤ANTI走向,不會狂逼醫師,也不會被下一班說:你搞什麼 怎麼ON不上(因為這是醫生的工作XDDD)
澳洲護理執行的重點是針對”病人當下狀況+未來計畫”
所以這樣中心式護理的確減少nurse腦容量消耗跟負荷
整體而言還是很不錯啦
OS: 除了洗澡以外XD
大概就先分享到這~~~
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